Вялов С. С Чорбинская С. А. Гастроэзофагорефлюксная болезнь ГЭРБ диагностика лечение и профилактика

Вялов С. С., Чорбинская С. А. Диагностика, лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): мет. запись № 338-12/23. - М . : Издательство РУДН. - 2011.- 21 p.
Рецензент: профессор медицины, Лященко Ю.Н., профессор медицины, Капустин Г.М., профессор медицины.
Ценой социально-экономических и политических изменений в мире является проблема питания человека и связанного с этим образа жизни среди населения. Это особенно заметно на примере здоровья молодых людей, особенно студентов. Чтобы определить эффективную тактику ведения таких пациентов, врачи общей практики и терапевты разработали данные рекомендации.
Проблема диагностики и лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у молодых людей остается актуальной, несмотря на значительные достижения в области эндоскопии и лекарственной терапии.
Основной причиной неблагоприятного течения ГЭРБ в амбулаторных условиях являются частые рецидивы и последующее развитие осложнений. По данным отечественных и зарубежных авторов, осложнения наблюдаются в 74,3% случаев.
Анализ течения ГЭРБ у молодых людей в амбулаторных условиях выявил частые рецидивы в 61,3% случаев и осложнения в 56,2% случаев.
Анализ лечения показал недостаточную эффективность, связанную с несоблюдением пациентом режима амбулаторного лечения - в 72,4% случаев (например, непосещение повторных приемов, несистемный прием препаратов, несоблюдение диеты), недостаточную эффективность назначенных препаратов - в 36,2% случаев, непосещение пациентом профилактического (диспансерного) наблюдения - в 34,2% случаев.
В настоящем руководстве обобщен опыт диагностики, лечения и профилактического (клинического) наблюдения за ГЭРБ в амбулаторных условиях.
Подробный клинический диагноз и лечебно-профилактический анализ проведен в ходе наблюдения 220 молодых пациентов в рамках оздоровительной программы на клинической базе кафедры общей практики Российского университета дружбы народов.
Понятна важность этого анализа в разработке ранней и точной диагностики различных форм ГЭРБ, подлежащей ряду этапов лечения и диспансерного (профилактического) наблюдения. Именно от этого во многом зависит выбор лечения и исход заболевания.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это сложное состояние, формирующееся в результате патологического увеличения продолжительности контакта слизистой оболочки пищевода с кислым желудочным содержимым и являющееся результатом дефекта моторики пищевода и желудка, а не усиления рефлюкса. Кислотность желудочного сока; определение ГЭРБ (Genval, 1999).
По данным многих авторов, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения России составляет 40-75%, а эзофагит встречается у 45-80% пациентов с ГЭРБ. Заболеваемость тяжелым эзофагитом составляет 5 случаев на 100 000 жителей в год. В странах Западной Европы и США до 40-50% людей испытывают постоянную изжогу. Среди тех, кто прошел эндоскопию, эзофагит был выявлен в 12-16% случаев, стриктура пищевода - в 7-23% случаев, кровотечение - в 2% случаев. 20% пациентов с ГЭРБ обращаются за медицинской помощью.
Распространенность пищевода Барретта (ПБ) у пациентов с пищеводом составляет около 3%. За последние пять лет заболеваемость аденокарциномой пищевода (АКА) значительно возросла, и в настоящее время частота ее выявления оценивается в 6-8 случаев на 100 000 населения в год. Аденокарцинома пищевода возникает у 0,5% в год пациентов с пищеводом Барретта с низкой степенью дисплазии эпителия и у 6% в год с тяжелой дисплазией. Заболеваемость аденокарциномой пищевода у пациентов с пищеводом Барретта возрастает до 800 случаев на 100 000 населения в год. Таким образом, наличие пищевода Барретта увеличивает риск последующего развития АКП в десять раз (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2003).
В этиологии рассматриваются две группы факторов: предрасположенность и разрешение.
Хиатальная грыжа; ожирение; употребление алкоголя; прием лекарств (антихолинергические препараты, трициклические антидепрессанты, H2-блокаторы, фенотиазины, нитраты, универсальные спазмолитики, опиаты и др.)
Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера; снижение пищеводного клиренса; замедление эвакуации желудочного содержимого; дегенеративные изменения в пищеводе в пожилом возрасте (замена мышечных волокон на соединительную ткань, уменьшение количества секреторных клеток, снижение защитных свойств слизистой оболочки и замедление пищеводного рефлюкса).
Классификация ГЭРБ.
В настоящее время используются различные классификации; модификации классификации, предложенной в Genval, включают выделение, по крайней мере, двух типов заболевания.
1. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, характеризующаяся наличием специфических повреждений слизистой оболочки пищевода, выявленных при эндоскопии (эрозии и изъязвления).
2. ГЭРБ без эзофагита или эндоскопически негативной рефлюксной болезни, или неэрозивная рефлюксная болезнь без выявляемых поражений слизистой пищевода (эрозии и язвы, а также пищевод Барретта). Так называемые "незначительные признаки" - отек, гиперемия слизистой оболочки пищевода - не рассматриваются участниками Генвальского совещания как явные признаки эзофагита.
Рекомендуется выбирать тот или иной тип ГЭРБ в зависимости от диагноза заболевания, решений по лечению, его интенсивности и продолжительности, а также смысла классификации, что позволяет выработать тактику ведения пациента.
3. осложненная ГЭРБ (рецидивирующие язвы, стеноз, кровотечение, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода). Изоляция этого типа заболевания предполагает более активное участие хирурга в лечении и повышенную активность медикаментозной терапии. В случае консервативного ведения пациента интенсивность эндоскопического контроля возрастает.
Классификация ГЭРБ по степени тяжести (Savary M., Miller G., 1993, с изменениями Шептулиной А.А., 2001)
RE I Степень тяжести. Эндоскопия выявляет картину катарального эзофагита, при этом одна эрозия захватывает менее 10% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода.
RE II Степень тяжести. Эрозия становится слитной и захватывает до 50% слизистой поверхности дистального отдела пищевода.
RE III Степень тяжести. Циркулярно расположенные слипшиеся эрозии, покрывающие почти всю слизистую поверхность пищевода.
RE IV Степень тяжести. Образование пептических язв и стриктур пищевода, развитие тонкокишечного изъязвления слизистой оболочки пищевода (синдром Барретта).
Клиническая и эндоскопическая классификация.
Интерес представляет новая клинико-эндоскопическая классификация, принятая на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме, которая подразделяет ГЭРБ на три группы.
1. неэрозивная ГЭРБ - наиболее распространенная форма (60% всех случаев ГЭРБ) и включает ГЭРБ без признаков пищевода и катаральный эзофагит - наиболее благоприятная форма.
2. эрозивно-язвенная ГЭРБ (34%) и ее осложнения: изъязвление и стриктура пищевода;
3. пищевод Барретта (6%) - цилиндрическое развитие расслоенного сквамозного эпителия в дистальном отделе пищевода в результате ГЭРБ; выделение ПБ связано с тем, что цилиндрический эпителий в особых типах кишечника считается предраковым состоянием.
При этом наибольшее практическое значение имеет модификация гембальской классификации, которая является наиболее перспективной и удобной с практической точки зрения.
Классификация эндоскопически позитивной ГЭРБ.
Степень А. Один или несколько дефектов слизистой оболочки размером менее 5 мм. Класс B. Дефекты слизистой >5 мм, которые не выходят за пределы двух слоев слизистой оболочки пищевода (ESM). Степень С. Дефекты слизистой оболочки, превышающие в два раза СОП, но включая степень D. Дефекты слизистой оболочки, охватывающие более 75% периметра СОП.
Осложнения: изъязвление, стриктура, кровотечение, пищевод Барретта, ларингит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония.
Классификация эндоскопически-отрицательной ГЭРБ:.
Симптоматика, без повреждения слизистой оболочки.
I. Пищеводные жалобы.
Боль при глотании (дисфагия); ощущение "кома" в горле; ощущение большого количества жидкости во рту; эпигастральная боль при выпячивании фенестры, возникающая после еды, при сгибании туловища, ночью. Дисфагия; изжога, усиливающаяся при погрешностях в еде, приеме алкоголя, газированных напитков, наклонах; в горизонтальном положении; отрыжка пищей, хуже после еды и употребления газированных напитков; пищевой рефлюкс, усиливающийся при физической нагрузке.
II. Внепищеводные жалобы.
Боль в задней части грудины, имитирующая стенокардию (боль в сердце), связанная с приемом пищи и физическими характеристиками пищи, положением тела, купируется приемом щелочной минеральной воды или антацидов. Хронический кашель, одышка, часто возникающая в положении лежа. Помутнение голоса, слюнотечение; эрозия десен; вздутие живота, тошнота, рвота.
Несмотря на разнообразие клинических проявлений, следует признать, что изжога является основным и часто единственным симптомом заболевания. Это в основном влияет на качество жизни, как при наличии, так и при отсутствии эзофагита.
Важно помнить, что для того, чтобы изжога считалась симптомом ГЭРБ, необходимо, чтобы у пациента было правильное определение этого ощущения.
Интерпретация термина "изжога" пациентами (и врачами) часто ненадежна. Поэтому, чтобы избежать недоразумений в разговорах с пациентами, рекомендуется определять термин "изжога" как "чувство жжения, поднимающееся от желудка или нижней части груди к шее", а не просто использовать термин "изжога". Это поможет выявить больше пациентов с изжогой и обеспечить правильную диагностику ГЭРБ. Такое описание изжоги показало, что анкетирование является более чувствительным методом диагностики (чувствительность 92%) ГЭРБ, чем эндоскопия или рН-мониторинг (Carlsson R., et al., 1998).
Другие клинические симптомы встречаются реже и, как правило, связаны с тяжестью новых осложнений или функциональными нарушениями.
Внепищеводные симптомы важны, поскольку дифференциальный диагноз проводится прогностически при темных коронарных синдромах. Необходимо исключить коронарную патологию (повторные электрокардиограммы, стресс-тесты, коронарная ангиография).
Следует помнить, что возможно сочетание этих заболеваний и что боль в пищеводе может спровоцировать боль в коронарной артерии.
В таких ситуациях прогноз определяет ишемическая болезнь сердца, но ГЭРБ следует лечить с максимальной интенсивностью.
Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ на первом месте стоит дыхательная система. Первое описание приступа удушья вследствие переполнения желудка было дано В. Б. Это заложило основу для изучения взаимосвязи между приступами бронхиальной обструкции и изменениями в пищеводе.
Гастро-эзофагеальный рефлюкс может вызывать кашель, одышку и хрипы у пациентов с бронхиальной астмой (БА); при сочетании ГЭРБ и БА течение тяжелое и прогрессирующее и требует раннего применения глюкокортикоидных гормонов.
Очень важным в этой комбинации является то, что пациент представляет единственные "легочные симптомы", соответствующие ГЭРБ.
Продолжительность и динамика жалобы; проводимые расследования; установленный диагноз, вновь диагностированное или уже известное хроническое заболевание; проводимое лечение (под наблюдением врача, случайно, по типу самолечения), базовое лечение; эффективность (временный эффект, стойкая ремиссия); активное наблюдение (включенное или выключенное ). Аллергия: на одно или несколько лекарств, пищу, дом или конкретно на что.
Кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом, со следами зубов по бокам. Живот нежный, в эпигастрии умеренная боль. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненная. Отсутствие мышечного напряжения в брюшной стенке.
Формулировка диагноза.
ГЭРБ; положительная эндоскопия (EPF). Острая эрозия пищевода.ГЭРБ.Эндоскопия негативного типа (ENF), частично компенсаторная фаза.ГЭРБ.Эндоскопия негативного типа (ENF), компенсаторная фаза (после лечения).
Дифференциальный диагноз.
Ишемическая болезнь сердца. Бронхиальная астма и другие бронхолегочные заболевания. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (HH) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (SHH) Язва желудка, локализованная в области сердца.
Диагностика (обследование)
I. Основные методы диагностики.
Первое обращение; анализ клинической картины заболевания.
II. Дополнительные методы диагностики.
ЭГДС: рефлюкс-эзофагит; гиперемия и отек слизистой пищевода; эрозия дистального отдела пищевода, ВГ; ВЭГДС: рефлюкс-эзофагит; гиперемия и отек слизистой пищевода; эрозия дистального отдела пищевода, ВГ; рентгенография пищевода и желудка: ВГ, стриктура пищевода, спазм пищевода, эрозивно-язвенные изменения, рефлюкс. Суточный мониторинг рН: частота и продолжительность рефлюкса, выбор индивидуальных средств. Манометрия: показатели движения стенки пищевода и функции его сфинктера. Сцинтиграфия пищевода с технецием. Эндоскопия с красителем: выявление метаплазии пищевода и диспластических изменений. Билиметрия: проверка щелочности и желчного рефлюкса. Спектрофотометрия рефлюксной жидкости, содержащей билирубин. Эндоскопическое УЗИ: обнаружение эндогенных пролиферативных опухолей. Тест на омепразол.
Такой порядок распределения методов исследования обусловлен тем, что более 60% пациентов с ГЭРБ находятся вне компетенции эндоскопических методов, и их диагностика основывается на тщательном анализе клинической картины.
Участники встречи Genvala согласились с тем, что наличие ГЭРБ можно предположить, если изжога возникает более двух дней в неделю.
Поэтому основные методы могут только предполагать ГЭРБ, а затем должны быть реализованы. Во-первых, эндоскопия, чтобы исключить опасную для жизни патологию (для начала - опухоль) и установить тип ГЭРБ: наличие рефлюкс-оэзофагита и эндоскопически негативных/позитивных форм.
Общие принципы лечения.
Устранение симптомов заболевания Профилактика рефлюкса Снижение вредных характеристик рефлюкса Улучшение пищеводного клиренса Повышение резистентности слизистой оболочки пищевода Лечение эзофагита Профилактика осложнений и обострений заболевания Консервативное лечение является комплексным и должно включать как медикаменты, так и изменение образа жизни.
1. изменение образа жизни.
Не наклоняйтесь и не ложитесь после еды (в течение 1. 5 часов). Спите в кровати с приподнятым на 15 см головным концом. Не носите тесную одежду, тугие пояса, корсеты или бандажи. Избегайте работы на склонах (приводит к повышению внутрибрюшного давления). Прекратите курить и употреблять алкоголь.
2. изменить диету.
Избегайте тяжелой пищи, не ешьте слишком горячую пищу, не ешьте на ночь (за 3-4 часа до сна); ограничьте потребление жиров, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых, весеннего лука, чеснока, избегайте кислых фруктовых соков, употребления продуктов, которые повышают газообразование (раздражают слизистые оболочки). Избегайте увеличения веса и снижайте вес людей, страдающих ожирением.
3. ограничить использование лекарств.
Избегайте приема лекарств, вызывающих рефлюкс, таких как нитраты, антихолинергические препараты, спазмолитики, седативные средства, гипнотики, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин, а также лекарств, повреждающих пищевод - аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов.
Медицинская терапия.
Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов. Антациды; Прокинетики; Антисекреторные средства.
1. альгинаты - Гевискон, Топалкан и антациды - Марлокс, Фосфальгель, Армагель и др.
В зависимости от тяжести симптомов, антациды и альгинаты следует использовать чаще.
Препараты этой группы предотвращают воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую пищевода путем повышения внутрижелудочного рН (или оказывают кислотно-нейтрализующее действие), оказывают адсорбирующее действие на компоненты желчи и обладают цитопротекторными свойствами.
Предпочтение отдается гелевым формам лекарств, особенно растительному препарату "Гевискон". Его терапевтический эффект в нашем исследовании оказался очень высоким (действующее вещество - альгинат): альгинат выделен из цианобактерий британским химиком Стэнфордом Э. С. в 1881 году. Он обнаружил, что она обладает рядом свойств, включая способность стабилизировать вязкие суспензии, образовывать пленки и гели. Стэнфордский университет увидел в этих свойствах большой потенциал для практического применения, но промышленное производство альгинатов наладилось только через 50 лет.
В 1964 году было обнаружено, что альгинат, бикарбонат натрия, антацид, при разжевывании образует почти нейтральную пену на поверхности содержимого желудка и облегчает симптомы эзофагита у пациентов с хиатальной грыжей. Он повышает вязкость желудочного сока, препятствуя его забросу в пищевод. Было установлено, что он необходим при лечении ГЭРБ.
2. антисекреторные препараты.
Ранитидин 150 мг дважды в день или 300 мг на ночь; Фамотидин 20 мг дважды в день или 40 мг на ночь; Омепразол 20 мг дважды в день (40 мг ежедневно); Лансопразол 30 мг дважды в день (60 мг ежедневно); Пантопразол 20 мг дважды в день (40 мг); эзомепразол 20 мг дважды в день (суточная доза 40 мг); рабепразол (суточная доза 20 мг).
Эффективным лечением ГЭРБ следует признать такое лечение, которое наиболее адекватно снимает окончательные симптомы, особенно учитывая широкое распространение эндоскопически негативных форм. В этом отношении ингибиторы протонной помпы (ИПП) признаны наиболее выгодным классом препаратов, используемых для лечения пациентов с ГЭРБ.
Медицинские исследования, основанные на доказательствах, показывают, что ИПП превосходят блокаторы гистаминовых H2-рецепторов и стимуляторы физических упражнений в облегчении изжоги.
С точки зрения выбора препарата, в настоящее время наиболее эффективным является рабепразол, который характеризуется быстрым началом действия, достаточно равномерным распределением эффективных доз в течение дня и низким арсеналом побочных эффектов (поскольку только 30% метаболизируется в печени). Рабепразол также выпускается в таблетках с действующим веществом 10 мг, что важно для поддержания.
Неэрозивная ГЭРБ прогрессирует до эрозивного эзофагита в небольшой доле случаев, несмотря на серьезное негативное влияние на качество жизни, и с этой точки зрения прогноз относительно благоприятный. Этот факт привел к формированию нового терапевтического подхода к лечению эндоскопически негативной ГЭРБ, который представляет собой терапию "по требованию", при которой ингибиторы протонной помпы назначаются только при возникновении изжоги. Тактически, лечение ГЭРБ полными терапевтическими дозами проводится до достижения клинико-эндоскопической ремиссии (при рефлюкс-эзофагите) или стойкой клинической ремиссии (при эрозивной морфологии). Из ингибиторов протонной помпы рабепразол является лучшим в данной клинической ситуации.
Большинство пациентов с ГЭРБ нуждаются в длительном лечении, особенно при рефлюкс-эзофагите II-III степени, где в настоящее время предпочтение отдается ИПП в связи с их высокой эффективностью. Они способны создавать оптимальные условия для заживления эрозивных или эрозивно-язвенных поражений (т.е. поддерживать рН желудка выше 4 в течение 20 часов). Если достигнута клиническая и эндоскопическая ремиссия, лечение следует продолжить поддерживающими дозами препаратов (половинная доза ежедневно, длительно или начальная доза - каждый второй день), позволяющими контролировать симптомы. Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов в сочетании с препаратами, стимулирующими физическую активность, могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.
При негативных формах ГЭРБ блокаторы гистаминовых H2-рецепторов могут применяться в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами, стимулирующими физические нагрузки, с учетом экономического потенциала пациента, а антациды и альгинаты могут использоваться для поддерживающей терапии. Последний вариант предпочтительнее.
При негативных формах ГЭРБ оптимальной формой последующей терапии является лечение по требованию. Это означает, что лекарства используются только при появлении симптомов (изжоги). Схемы поддерживающей терапии различны: 2-4 недели или прерывистые курсы.
Пациенты с положительным результатом эндоскопии на ГЭРБ должны активно наблюдаться с помощью эндоскопии один раз в год; если консервативное лечение пациентов с ГЭРБ неэффективно (5-10% случаев) или возникают осложнения, необходимо принять решение о целесообразности хирургического лечения.
3. прокинетический - оказывает антирефлюксное действие.
Метоклопрамид: Раглан, Целкал 10 мг три раза в день, за 15-20 минут до еды. Домперидон: мотилиум 10 мг три раза в день, за 15-20 минут до еды.
Прокинетики приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, повышая его сократительную способность и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Мотилиум считается наиболее эффективным (меньше побочных эффектов) и полезен для купирования изжоги, которая неожиданно развивается у лежачих больных, удобен тем, что выпускается в двух формах, в том числе под язык.
Планы лечения в зависимости от степени рефлюкс-эзофагита:.
Альгинат или антацид: Гевискон 10 мл 3 раза в день, через 1 час после еды и перед сном в любой степени. Курс лечения составляет 4-6 недель. Эрозивный пищевод класса А: домперидон или цизаприд 10 мг 2-4 раза в день; блокаторы H2 - гистаминовых рецепторов или рабепразол 20 мг, омепразол 20-40 мг; курс лечения 4-6 недель. Рефлюкс-эзофагит класса B-D: рабепразол 20-40 мг в день; омепразол 20-40 мг в день; лансопразол 30-60 мг в день. домперидон 10 мг четыре раза в день. Курс лечения составляет 6-12 недель.
Активное наблюдение.
ГЭРБ без эзофагита (присутствуют симптомы, но нет видимых изменений в слизистой оболочке пищевода).
Питание № 1. домперидон или цизаприд 10 мг три раза в день + антацид 15 мг три раза в день через час после еды и перед сном в течение 10 дней. Тяжелый рефлюкс-оэзофагит 1 степени: прием пищи № 1, блокатор гистаминовых H2-рецепторов - ранитидин 150 мг дважды в день или фамотидин 20 мг дважды в день Через 6-8 недель лечение постепенно завершается и наступает ремиссия. Рефлюкс-эзофагит 2-й степени тяжести: ранитидин 300 мг дважды в день или фамотидин 40 мг дважды в день (утром и вечером). Если симптомы разрешатся, удвойте дозу препарата и продолжайте лечение одним препаратом: ранитидин 300 мг (фамотидин 40 мг в 20:00) или омепрозол 20 мг или лансопразол 30 мг однократно в 15:00; через 6-8 недель прекратите лечение при ремиссии. Рефлюкс-эзофагит 3 степени: омепразол или рабепразол 20 мг дважды в день с интервалом 12 часов, затем омепразол или рабепразол 20 мг с интервалом 15 часов в день или лансопразол 30 мг в течение 8 недель при отсутствии симптомов. Затем ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг в течение 1 года. Рефлюкс-эзофагит 4 степени: омепразол или рабепразол 20 мг дважды в день или лансопразол 30 мг дважды в день в течение 8 недель, затем переход на непрерывный прием ранитидина или фамотидина при наступлении ремиссии. Профилактические курсы фармакотерапии проводятся по требованию (при появлении клинических симптомов). Лечение по мере необходимости включает вышеперечисленные варианты или омепразол 20 мг (лансопразол 30 мг) и мотилиум 10 мг в разовой дозе три раза в день в течение двух недель. Пациенты с синдромом Барретта требуют особого наблюдения. Это динамическая эндоскопия с биопсией и гистологической оценкой степени дисплазии. В связи с низкой степенью эпителиальной дисплазии длительный прием ИПП назначается через 3 и 6 месяцев по результатам гистологического исследования, а затем ежегодно при отсутствии отрицательной динамики. При развитой эпителиальной дисплазии - хирургическое лечение (эндоскопическое).
Показания к хирургическому лечению.
Отсутствие ответа на консервативное лечение Развитие осложнений ГЭРБ (изъязвление, повторное кровотечение, стриктура, пищевод Барретта с наличием гистологически подтвержденной дисплазии высокой степени. Необходимость постоянной антирефлюксной терапии у молодых людей. Частые аспирационные пневмонии. в сочетании с ГЭРБ НН.
Недавно была внедрена лапароскопическая фарингопластика, что привело к снижению смертности и сокращению периода реабилитации.
Пептические язвы пищевода Стриктура пищевода Кровотечение из язв при синдроме Барретта пищевода является предраковым и повышает риск развития аденокарциномы у пациента в 30-125 раз. Аденокарцинома (рак) пищевода.
Пищевод Барретта.
Пищевод Барретта - это патологическое состояние, при котором происходит цилиндрическая кишечная эпителизация расслоенного сквамозного эпителия пищевода. Другими словами, он замещается специализированным тонкокишечным (с наличием бокаловидных клеток) цилиндрическим эпителием - потенциально предраковое состояние. Распространенность этого заболевания составляет 1 из 10 пациентов с эзофагитом.
Ведение пациентов с пищеводом Барретта.
Активное диспансерное наблюдение за пациентами с пищеводом Барретта может предотвратить развитие аденокарциномы пищевода, если диагноз эпителиальной дисплазии поставлен на ранней стадии. Подтверждение диагноза пищевода Барретта и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Интенсивность наблюдения (эндоскопия) - один раз в квартал.
Гистологическое исследование: легкая дисплазия - повторное гистологическое исследование через 3 месяца при приеме не менее 20 мг рабепразола. Если легкая дисплазия сохраняется, продолжайте прием 20 мг рабепразола и повторите гистологическое исследование через 3-6 месяцев, затем ежегодно. Прогрессирующая дисплазия - не менее 20 мг рабепразола, с последующей оценкой результатов гистологического исследования и принятием решения об эндоскопическом или хирургическом лечении.
Используются следующие эндоскопические техники
Лапароскопическое формирование струпа; лазерная деструкция; электрокоагуляция; фотодинамическая деструкция (за 48-72 часа до процедуры вводится фотосенсибилизирующий препарат, после чего проводится лазерная обработка); эндоскопическое локальное иссечение слизистой пищевода.
Таким образом, результаты исследований, проведенных в рамках программы "Здоровье", показали, что систематически правильный амбулаторный этап диагностики и лечения больных ГЭРБ предотвращает развитие осложнений и позволяет своевременно выявлять различные осложнения у молодых людей. Это позволяет приступить к раннему патогенетическому лечению.